申请时间：       年   月   日

申请人信息

姓  名

性  别

部门、单位

身份证号码

联系电话

现住址

车主姓名与关系

车牌号码

车辆型号

车身颜色

申请人身份类型

□在职在编教职工

□在职在编教职工家属

□各部门、各单位自聘行政、教辅人员

□教学单位外聘专业教师

□非本校教职工但在学校拥有产权房的户主、配偶

□校内住户

□离退休教职工

□离退休教职工家属

□校内租房户

□在校内从事经营活动的人员

□本人名下第二台、第三台及以上

□其他人员：                                  

关系人信息

姓  名

性  别

部门、单位

身份证号码

联系电话

住所地址

与申请人关系

      □父 母          □配 偶           □子 女       □其 他（请注明）  

申请办理类型

个人承诺

本人承诺遵守《广西艺术学院校园交通管理办法》的规定，不在校内超速行驶，不乱停乱放，不随意鸣喇叭，文明驾驶，礼让行人，如有违反，愿意承担相关责任。

                                                          承诺人（签字）：

提供证件

□免费通行

□身份证复印件

□申请车辆行驶证复印件

£房屋所有权或使用权证明材料

□优惠通行

□结婚证复印件

□户口本复印件  

£住宅租赁登记表

□临时免费通行

□亲属关系证明

□与学校签订的经营合同复印件

□所在部门/单位聘用合同或劳动合同的复印件

□所在学院课程表

□所在部门/单位出具的工作证明（聘用）

教职工

所属部门单位意见                                                                    

                                                          负责人：            盖章：
‎                                                                       年   月   日

人事部门

意 见

                                                          负责人：            盖章：
‎                                                                       年   月   日

保卫处

意 见

 负责人：             盖章：            

                      年   月   日

交通

管理

工作组

意见

签字：            

                      年   月   日

说明

1.申请人需正确填写信息及提供真实材料，办理权限时需出示所提供复印件的原件，复印件与原件一致方可授权。

2.为保证您个人信息安全，所有复印件需要申请人注明“此复印件仅限办理广西艺术学院机动车通行权限”并由本人签名。

3.申请人非本校教职工的，除需填写申请人信息栏外，还应在“关系人信息”栏填写与本人有亲属关系的一名本校教职工的相关信息。